Главе администрации

Пудомягского сельского поселения

Л.А.Ежовой

                                 от ______________________________________

                                        Ф.И.О.

                                 _________________________________________

должность                                

   1. Уведомляю о факте обращения в целях склонения меня к коррупционному

правонарушению (далее - склонение к правонарушению) со стороны ____________

___________________________________________________________________________

   (указываются все известные сведения о физическом (юридическом) лице,

___________________________________________________________________________

                      склоняющем к правонарушению)

   2. Склонение к правонарушению производилось в целях осуществления мною

___________________________________________________________________________

   (указывается сущность предполагаемого коррупционного правонарушения)

___________________________________________________________________________

   3. Склонение к правонарушению осуществлялось посредством ______________

___________________________________________________________________________

(указывается способ склонения к правонарушению: подкуп, угроза, обман)

   4. Склонение к правонарушению произошло _______________________________

___________________________________________________________________________

             (указывается время, дата, место (город, адрес)

   5. Склонение к правонарушению производилось ___________________________

___________________________________________________________________________

(обстоятельства склонения: телефонный разговор, личная встреча, почта)

Приложение: на ____ л. в ____ экз.

____________                                                                                       _________________

   (дата)                                                                                                         (подпись)